Megaespaciadores y espaciadores modulares confeccionados a medida / Custom made modular and mega-spacers

Introducción: Las consecuencias de la infección en el sitio de una artroplastia protésica implican máxima agresividad en el tratamiento médico quirúrgico. El recambio “en dos tiempos” es el procedimiento de referencia en los casos de infección tipificada “crónica” o de “tipo II”. Este trabajo tiene como objetivo presentar una serie de pacientes en quienes se implantaron espaciadores adicionados con antibióticos, con características particulares de confección. Materiales y métodos: Se presentan 10 casos (4 varones y 6 mujeres), con una edad promedio de 67,7 años (87 a 45). Se recurrió a la tecnología de “prototipos rápidos”. Se confeccionaron extensiones endomedulares femorales y tibiales, recurriendo a refuerzos metálicos, como también, constricción incrementada a nivel de la articulación protésica “cajón intercondíleo femoral”-“espina o poste tibial”. Resultados: En todos los casos se controló el proceso infeccioso locorregional. No se documentaron roturas ni luxaciones de los espaciadores durante el período posoperatorio. El nivel de aceptación de los pacientes fue satisfactorio. Los megaespaciadores, que han facultado al profesional a extender la conservación del miembro en circunstancias clínicas en las cuales se indicaba la amputación, tienen aspectos relevantes y otros controvertidos: capacidad de articulación, costo, rugosidad, intervalo más eficaz de liberación de antibiótico, necesidad y oportunidad para su recambio, rotura, luxación, equipamiento ortésico complementario. Conclusiones: Con la aplicación de recursos tecnológicos específicos ha sido posible disponer, en casos particulares, de espaciadores con dimensiones extensas, así como reducir el riesgo de su rotura y luxación.

Background: Infection at a TKA or THR site is a devastating complication. The “gold standard” in theses cases is the two-stage revision approach. The purpose of the present paper is to show a series of patients implanted with antibiotic-impregnated spacers, featuring unusual characteristics. Methods: 10 cases (4 male and 6 female), with a mean age of 67.7 years (87-45). Using “rapid prototyping”technology, metal-reinforced intramedullary femoral and tibial stems were prepared, also with increased constriction at the tibial post intercondylar notch. Results: The infection was controlled in all cases. Nospacer cracks or dislocations were recorded during the study period. The level of acceptance was satisfactory.Currently, relevant aspects regarding spacers are being discussed, many of them controversial: range of motion,cost, roughness, antibiotic release, fracture, dislocation, and need for additional orthotic equipment. Conclusions: Resorting to specific technology it has been possible to utilize large spacers in special cases.

Abordaje en U invertida para resecciones oncologicas mayores en la pelvis. Informe de complicaciones / Inverted U approach for major oncologic resections around the pelvis. Complications report

Introducción: La cirugía de “salvataje de miembros” en la región pelviana (hueso innominado ysacro) es un procedimiento demandante y complejo, que conlleva una alta morbilidad (20 por ciento a 80 por ciento). El abordaje triirradiado es el más frecuente y clásicamente utilizado en estas grandes y complejas cirugías. Sin embargo, se han informado numerosas complicaciones locales con su aplicación. El objetivo del siguiente trabajo fue desarrollar como alternativa al clásico abordaje triirradiado, una variante de exposición quirúrgica en U invertida de base distalamplia sobre la cresta ilíaca e informar el índice de complicaciones locales. La hipótesis propuesta es que la exposición quirúrgica descrita respeta la vascularización cutánea en esa región, permite desarrollar colgajos complacientes y disminuye el índice de complicaciones locales de la herida. Materiales y métodos: Durante los años 2004-2008 se realizaron 8 hemipelvectomías (internas y externas) por diferentes tumores musculoesqueléticos (4 condrosarcomas, 3 lesiones metastásicas (1 tiroides 2 mielomas) y 1 displasia epifisaria hemimélica. Se detalla la técnica quirúrgica empleada. Resultados: En todos los casos la anatomía patológica definitiva de la lesión confirmó la obtenida por biopsia previa y los márgenes fueron clasificados como “amplios”. El promedio de días de internación fue de 7,1 (4 a 10) días. No se evidenciaron dehiscencias ni infecciones superficiales sobre la herida. Se presentó como complicación una necrosis parcial que requirió limpieza quirúrgica de la zona apical del colgajo inferior Conclusiones: El abordaje en U invertida surge como una alternativa, en casos seleccionados, al abordaje triirradiado clásico para las hemipelvectomías, tanto internas como externas, ya que conlleva menor índice de complicaciones locales y permite una correcta exposición a la pelvis, con posibilidades de extenderla hacia el miembro o zona lumbar sin comprometer los márgenes de resección.